El fin de un negocio
Una de las noticias del día fue la decisión del Gobierno nacional de eliminar las triangulaciones e intermediaciones de las obras sociales con las prepagas, una medida que hace que el aporte del trabajador vaya directamente sin dejar un porcentaje en manos de los sindicatos, que manejan en definitiva esas mutuales. Es una medida que presenta múltiples lecturas, pero la pregunta crucial es si representará un ahorro para los trabajadores, que en definitiva son los aportantes.
Manuel Luaces, abogado especializado en Derecho de la Salud, indicó: "En la estructura organizacional de los sindicatos y fundamentalmente en su ecuación financiera es muy importante el rol que tienen las obras sociales, eso no es una novedad, pero hay que distinguir aquellas obras sociales que verdaderamente cumplen con prestaciones y muchas de ellas de una manera muy eficiente, con aquellas que son sellos de goma y lo único que hacen es llevarse un porcentaje de dinero por la intermediación que le realizan, previo a derivar los aportes a la prepaga que efectivamente brinda la prestación".
En su diálogo con Círculo Político (Lunes a viernes de 14 a 16 por FM 91.7, Ciudadano News Radio y Twitch), agregó que "avanzar sobre estos sellos de goma que no cumplen una función efectiva está bien, porque transparenta el sistema de aportes, hasta ahí estamos de acuerdo. Yendo a las consecuencias prácticas que tiene, si el costo de intermediación de estos sellos de goma, estas obras sociales que reciben aportes, cobraban un porcentaje y luego la diferencia se la trasladaban a la prepaga que efectivamente le brindaba el servicio de salud al trabajador. Si ese intermediario no estará más, espero que ese dinero que ahora va a ir directo a las prepagas, es decir el negocio pasa para el sector privado, redunde en una baja de las cuotas que pagan los afiliados, porque si no es un golpe a los sellos de goma pero termina siendo un negocio para las prepagas, y en el medio los afiliados siguen siendo un convidado de piedra".
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El gobierno propone un sistema de salud donde prestadores empiecen a competir abiertamente, pero en los hechos pueden verificarse otras cosas. "Acá me parece que hay que distinguir con una línea divisoria muy gruesa lo que el gobierno nacional dice con lo que el gobierno nacional hace, desde que asumió este gobierno todas las medidas fueron para favorecer a las empresas de medicina prepagas en desmedro de los afiliados, el famoso decreto que desreguló toda la actividad, y ahora las prepagas pueden subir lo que quieran sin pasar por la Superintendencia de Servicios de Salud y pedir una autorización previa que se base en costo", subrayó el entrevistado, agregando que "ese fue el huevo de la serpiente, pero como si fuera poco la Superintendencia de Servicios de Salud llegó a un acuerdo con las prepagas en el marco de las causas que se acumularon por aumentos, homologó un acuerdo para que a partir del julio del año pasado puedan subir lo que quieran, por lo tanto todos los movimientos o gestiones del gobierno nacional van en contramano de ponerle un coto a los aumentos desmedidos, desproporcionados y muy por encima de la inflación que vienen sucediendo de diciembre del 2023", detalló Luaces.
El sistema de tercios
Según el especialista, "Argentina tiene un sistema de salud con características muy propias, porque está dividido en tercios, tenes un tercio que es la salud estatal, somos un país federal ahí tenes todos los niveles de gobierno, después tenes el sistema de obra sociales y después tenes el sistema de prepagas. Es un sistema perceptible que requiere mejoras constantemente, pero dicho esto, estamos mucho mejor que otros países en vías de desarrollo, eso lo dicen las estadísticas. Lo que quiero transmitir es lo siguiente, frente a esta situación en donde hay tantas cuestiones por mejorar y donde una de las cuestiones a mejorar es que no haya abusos en contra de los afiliados, creo que ahí cumple un rol fundamental el Estado, sobre todo el nacional atrás de la Superintendencia, porque es el actor institucional que debería regular, fiscalizar y mediar en la relación entre el afiliado, que es un consumidor, que claramente está en una situación más desventajosa que la empresa para hacer valer sus derechos", entonces las conclusión es que "una visión ultraliberal, que no regule el Estado un mercado tan concentrado, donde tan pocos jugadores marcan las reglas de juego, es una mala noticia para los 6 millones de personas que tienen prepagas, para el resto de personas que tienen obra sociales y para los argentinos en general".
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Y a continuación trazó un panorama de lo que está ocurriendo a muchos beneficiarios: "lo que estás viendo y que se acrecentó mucho en el último año, es que para los afiliados es una verdadera carrera de obstáculos en muchos casos hacerse de la prestación que requieren, entonces lamentablemente muchas veces para hacerte un tratamiento oncológico, para que te cubran el valor de internación en un geriátrico, para un tratamiento de un chico con autismo o una leche medicamentosa que necesita un bebé, para cualquier tipo de prestación muchas veces dan muchas vueltas las prepagas y la gente, la que puede contratar un abogado, termina recurriendo la vía del amparo con una medida cautelar, para que la empresa no brinde otra cosa que lo que debería brindar con una simple solicitud administrativa. Para que todos estos abusos en la realidad tenga un freno, tiene que haber un Estado que regule la actividad y para el lado de salud pública estatal tiene que haber más presupuesto, más recursos, no menos".
Finalmente, sobre si la idea de fomentar la competencia puede funcionar, Luaces concluyó: "La competencia siempre es bienvenida, y puede redundar que haya empresas que tengan cuotas más bajas. El tema no es solo el valor de la cuota sino la efectividad del sistema de prestaciones que brindan, creo que los argentinos en general tenemos que cuidar, como un logro de la democracia que va más allá del partido político que nos beneficie a todos, el Programa Médico Obligatorio, Argentina tiene un programa médico obligatorio muy amplio, que muchas veces se incumple pero te da el derecho a reclamar, que cubre muchísimas prestaciones. Creo que en esta Argentina donde está de moda la desregulación y la regresión en ciertos derechos, hay que ponerle el ojo todos los días porque si se meten con el programa médico obligatorio, va a ser una mala noticia para los peronistas, radicales, liberales, socialista, para todos. No es un tema de politiquería sino de política pública de Estado que hay que cuidar y valorar y defender".